*此文章由重庆安琪儿妇产医院专家审定

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30-50岁的妇女。按肌瘤生长部位可分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤，按肌瘤与子宫肌壁的关系又分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤，如下图所示。

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子宫肌瘤有大有小，通常经过一段时间的发育成长为较大的肌瘤，大多早期没有症状。一般而言，5公分以下的小肌瘤不太会出现不适症状，5公分以上的肌瘤根据生长的位置不同，会出现相应的症状。肌瘤在子宫里长到一定程度后可以触摸到。

子宫肌瘤的确切病因尚不清楚。因肌瘤好发于生育年龄，青春期前比较少见，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与女性激素相关。

长了子宫肌瘤也不要害怕。在临床上，小的肌瘤不需要处理，小肌瘤有可能会继续长大，定期随诊观察即可。但也不可太大意，子宫肌瘤是良性的，也有少数子宫肌瘤可能发生恶变，恶变几率大约0.4-0.8%。

手术方式包括肌瘤剔除术及子宫全切或次全切除术，可经腹部或者经阴道进行，也可行腔镜手术(宫腔镜或腹腔镜)。当然，手术方式及手术途径的选择取决于患者年龄、是否有生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。

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妊娠期发现长子宫肌瘤怎么办？
子宫肌瘤对妊娠的危害主要取决于子宫肌瘤的大小、位置和数量。

如果在孕前发现子宫肌瘤，是否需要手术需视情况而定。粘膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产；肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产；肌瘤可妨碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常，胎盘低置或前置、产道梗阻等。胎儿娩出后易因胎盘黏连、附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血。所以如果子宫肌瘤为粘膜下肌瘤，浆膜下的带蒂肌瘤、宫颈肌瘤，肌瘤直径达5厘米，建议在妊娠前将子宫肌瘤剔除后再怀孕。

在妊娠之后，随着子宫增大，肌瘤也可能快速增大，过大的肌瘤会增加胎盘低置、前置胎盘的风险。由于增大的肌瘤会影响子宫收缩，会增加难产及产后出血的危险，所以孕期要定期复查B超，了解肌瘤变化情况。一般肌瘤会在妊娠期明显增大，如果在妊娠期间发生肌瘤变性，导致子宫收缩，则需住院治疗，医生会给予抗生素，宫缩明显时可给予抑制宫缩治疗。如果没有症状，无需处理。

另外，分娩时如果子宫肌瘤没有阻塞产道，可以阴道分娩。但产程中要监测宫缩和进展，如出现不协调宫缩或宫缩乏力，治疗无效，需剖宫产。同时要警惕分娩后胎盘粘连以及由宫缩不良引起的产后大出血。

如果子宫肌瘤阻塞产道，或有其他产科剖宫产指征的患者，术中可探查子宫肌瘤大小。由于妊娠期肌瘤血管丰富，边界不明显，剥离时易引起大出血，故不主张常规在剖宫产时兼做肌瘤剔除术，除非是浆膜下肌瘤或带蒂肌瘤，因其手术风险小，可在剖宫产时一并切除。

几种子宫肌瘤诊断检查：
超声检查——最常见的子宫肌瘤诊断方法
超声检查可显示子宫增大，形状不规则，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊性变等。超声检查有助于诊断子宫肌瘤，为区别肌瘤是否有变性提供参考，与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。

宫腔镜检查——适用于黏膜下肌瘤的诊断及治疗
在宫腔镜下可直接观察宫腔形态、有无赘生物，有助于黏膜下肌瘤的诊断及治疗。

腹腔镜检查——诊断浆膜下及肌壁间肌瘤、肿瘤、肿块的最佳选择
当肌瘤须与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时，可行腹腔镜检查，直接观察子宫大小、形态、肿瘤生长部位并初步判断其性质。

磁共振检查——肌瘤还是肉瘤，这项检查辅助就对了
一般情况下，无需采用磁共振检查，如果需要鉴别诊断是子宫肌瘤还是子宫肉瘤，磁共振在增强延迟显像方面，有助于鉴别子宫肌瘤和子宫肉瘤。在腹腔镜手术前，磁共振检查也有助于临床医师在术前和术中了解肌瘤的位置，减少残留。

子宫肌瘤复发几率高 定期妇科检查不能少
子宫肌瘤发生率约为22%（数据来源央视财经），发生的原因跟雌激素有关，尤其生育年龄的女性雌激素处于较高水平。所以要注意饮食以及情绪控制，定期积极检查，每年一次的妇科检查不能少。